Un énième article publié dans l’American Journal of Medicine (Volume 134, numéro 1 , janvier 2021 , pages 16-22) démontre l’efficacité de l’hydroxychloroquine dans le traitement précoce du covid-19 après avoir étudié toutes les thérapies en ambulatoire dans le monde.


Antipaludiques

L’hydroxychloroquine (HCQ) est un médicament antipaludique / anti-inflammatoire qui altère le transfert endosomal des virions dans les cellules humaines. HCQ est également un ionophore de zinc qui transporte le zinc de manière intracellulaire pour bloquer l’ARN polymérase ARN-dépendante du SARS-CoV-2, qui est l’enzyme de base de la réplication du virus. Les études rétrospectives et les essais randomisés actuellement achevés ont généralement montré ces résultats : 1) lorsqu’ils sont commencés tard dans le cours hospitalier et pendant de courtes durées, les antipaludiques semblent inefficaces, 2) lorsqu’ils sont commencés plus tôt dans le cours hospitalier, pendant durées et en ambulatoire, les antipaludiques peuvent réduire la progression de la maladie, prévenir l’hospitalisation et sont associés à une mortalité réduite. Dans une étude rétrospective en milieu hospitalier portant sur 2541 patients hospitalisés pour COVID-19, le traitement associé à une réduction ajustée de la mortalité était HCQ seul (hazard ratio [HR] = 0,34, intervalle de confiance à 95% [IC] 0,25-0,46, p <0,001 ) et HCQ avec azithromycine (HR = 0,29, IC à 95% 0,22-0,40, P <0,001). HCQ a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis en 1955, a été utilisé par des centaines de millions de personnes dans le monde depuis lors, est vendu en vente libre dans de nombreux pays et a un profil d’innocuité bien caractérisé qui ne devrait pas susciter une inquiétude excessive . Bien que l’allongement asymptomatique de l’intervalle QT soit une complication bien connue et peu fréquente (<1%) de l’HCQ, il est possible que dans le cadre d’une maladie aiguë, des arythmies symptomatiques puissent se développer. Les comités de sécurité et de surveillance des données n’ont déclaré aucun problème de sécurité dans aucun essai clinique publié à ce jour. Les patients rares ayant des antécédents personnels ou familiaux de syndrome du QT prolongé et ceux qui prennent des médicaments contre-indiqués prolongeant l’intervalle QT (par exemple, le dofétilide, le sotalol) doivent être traités avec prudence et un plan de surveillance de l’intervalle QTc en milieu ambulatoire. Un régime HCQ typique est de 200 mg bid pendant 5 jours et prolongé à 30 jours pour les symptômes persistants. Une dose minimale suffisante de HCQ doit être utilisée, car à des doses excessives, le médicament peut interférer avec la réponse immunitaire précoce au virus.